장기간 고용량 스타틴 치료가 혈관 석회화를 증가시킨다는 연구들이 존재한다.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25769003/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10374064/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11263155/
미세하게 증가시키는 것이 아니라 큰 폭으로 혈관 석회화를 증가시킨다.
첫 번째 연구에서 12-24개월 간 추적 관찰한 결과 혈관 석회화가 대조군에 비해 12-14% 증가했다.
연구 몇 개가 존재하는 것이 아니라, 이는 이미 잘 알려진 사실이고 의학계도 인정하는 사실이다.
진료실에서 거론되지 않을 뿐이다.
물론, 스타틴이 혈관 석회화를 증가시킨다는 이 문제에 대한 모범 답안도 이미 준비되어 있다.
(나도 많이 인용하고는 있지만)
https://cafe.naver.com/drjoshuacho/80966
석회화된 혈관 플라크가 차라리 안전하다는 것이다.
말랑말랑한 혈관 플라크는(연성 경화반: Soft Plaque) 계속 자랄수 있는 위험이 있고, 불안정해서 떨어져 나올 경우(혈전) 혈관을 막아 더 위험하다는 것이다.
반면 석회화된 혈관은 오히려 안정적으로 봐야 한다는 것이다.
결론은
1. 연성 경화반 플라크는 나쁘고
2. 석회화된 플라크는 좋다는 건데,
그러나, 다인종 남녀 6,814을 분석한 2016년 연구를 보면
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5108577/
플라크의 종류에 상관 없이 혈관 플라크가 증가하면심혈관 사고 위험은 올라간다.
반면 ‘석회화된 플라크는 안전하다’는 새로운 의학적 패러다임을 뒷받침하기 위해 이 연구가 인용되는데,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29909109/
1,255명의 환자들이 참여한 최대 규모의 패러다임 연구로 한국 연구진이 주도한 국제 연구다.
참여자들의 절반은 스타틴을 복용했고 나머지 절반은 스타틴을 복용하지 않았다.
연구의 결론을 어떻게 내렸냐 하면, 스타틴이 혈관 플라크를 석회화 하지만 플라크가 자라는 부피(볼륨)를 억제해 심혈관 사고 위험은 낮춘다는 것이다.
하지만 늘 그렇든 연구를 자세히 들여다 보면 전혀 다른 결과가 눈이 보인다.
죽상경화반 체적 백분률(PAV)은 간단하게 플라크의 크기를 말하는데 위험하다고 여기는 부드러운 플라크의 PAV 년간 성장률을 비교한 결과,
스타틴 복용 그룹의 경우 1.76±2.40%였고, 스타틴을 복용하지 않은 그룹의 경우 2.04±2.37%였다.
숫자만 보면 1.76% vs 2.04%로 스타틴 복용 그룹의 진행속도가 느린 것으로 판단할 수도 있지만, 오차범위가 너무 커서 실상은 두 그룹간에 차이는 없다고 보는 것이 통계적으로 올바른 해석이다.
수학적 조작을 통해 얼렁뚱땅 결론을 내리는 이유는 스타틴 처방을 권하기 위해서다.
처방을 줄이지 않기 위해서다.
결론은 스타틴이 비록 플라크를 더 많이 만들긴 하지만 석회화된 좋은 플라크(?)를 만들기 때문에 결과적으로 이는 좋은 현상이라는 거다.
그러니 스타틴 치료를 중단하거나 대안을 고려할 필요가 없으며, 스타틴이 혈관을 석회화 하는 것은 좋은 현상으로 봐도 된다는 것이다.
대부분의 내과의사는 이에 동의한다.
아니 동의하는 정도가 아니라 반대 의견에 크게 반발한다.
그 결과 어떤 현상이 벌어지는가 하면 어떤 환자가 석회화된 플라크가 있는데 스타틴을 복용하지 않을 경우, 의사는 위험하다고 판단하고 스타틴을 복용할 것을 권유한다.
하지만 이미 스타틴을 복용중인 환자에게 새로운 플라크가 생겨나거나 기존의 플라크가 계속 커지는 상황이라면, 의사는 부드러운 플라크가 석회화되면서 안정화 되는 거라 좋은 상황이라고 설명한다.
환자의 플라크 존재 여부에 따라 답변이 달라지는 것이 아니라 스타틴 복용 여부에 따라 답변이 달라지는 식이다.
환자의 몸이 스스로 플라크를 석회화하면 이는 위험한 상황이고, 스타틴이 석회화하면 좋은 것이다.
의사들은 그렇게 교육 받았고, 실제 의료 현장에서 벌어지는 일이다.
혈관플라크 제거 프로젝트 참여에 관심 있으신 분들은 아래 공지 참고.
https://cafe.naver.com/drjoshuacho/79114
